• お客様情報の入力
  • お客様情報の確認
  • お申し込みの完了

お客様情報の入力

お客様情報

希望のプラン
取得したい免許
免許取得予定日
保有免許

大型二輪免許を取る場合は普通二輪免許が必要となります。

  • 中型自動車8t限定とは平成19年6月1日以前に取得した旧普通第一種免許(AT限定免許を含む)
  • 準中型自動車5t限定とは平成19年6月2日~同29年3月12日の期間に取得した旧普通第一種免許(AT限定免許を含む)
  • 普通車とは平成29年3月12日以降に普通車第一種免許を取得された方(AT限定免許を含む)
氏名 例:天草太郎
ふりがな 例:あまくさたろう
性別
年齢
メールアドレス 例:mail@amakusa-ds.co.jp
職業
住所

住民票または免許証の住所どおりにご記入ください。

  • 郵便番号
  • 都道府県
  • 市区町村
    例:天草市亀場町亀川
  • 番地
    例:70番4号
  • 建物名
    アパート・マンション名など
電話番号
例:0969-22-5281
備考